Quando o paciente vem para uma consulta de rotina ou check-up sem queixa nem diagnóstico, o registro usa os códigos Z: Z00.0 para exame médico geral, Z00.1 para exame de rotina da criança, Z01.0 para exame dos olhos e Z01.4 para exame ginecológico.

Esses códigos pertencem ao capítulo dos fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde. Eles resolvem uma dificuldade prática: como registrar e faturar um atendimento saudável. Veja o guia de exames e consultas do Guia CID para a lista completa.

Por que o capítulo Z existe

O capítulo Z permite registrar atendimentos em que o paciente não tem doença, mas usa o serviço de saúde. Sem ele, um check-up sem queixa ficaria sem código possível, e o prontuário e o faturamento acabariam usando sintomas ou diagnósticos que o paciente não tem.

Os principais códigos de rotina

A lista é maior. Exames de rastreamento têm códigos próprios, como o Z12.4 (exame especial de rastreamento de neoplasia do colo do útero).

Quando há achado durante a rotina

Se a consulta de rotina revela uma alteração ou um diagnóstico, o código do achado passa a descrever o atendimento. Uma pressão arterial elevada persistente, por exemplo, não pode ser registrada apenas como exame geral.

• Sem achado
  Consulta apenas com Z00.0 ou o código específico da rotina.
• Com achado ou diagnóstico novo
  Registra-se o código do diagnóstico e, se o sistema permitir, o de rotina como complemento.
• Com doença crônica em acompanhamento
  O acompanhamento de uma doença conhecida tem o código da própria doença, e não o de exame geral.

Outros códigos Z úteis na rotina

• Z02.7: emissão de atestado médico, quando esse é o motivo do atendimento;
• Z76.0: emissão de prescrição de repetição, para renovação de receitas;
• Z12.4: rastreamento de neoplasia do colo do útero.

As operadoras podem ter regras próprias sobre o código exigido na guia. Confira o manual de cada uma antes de faturar, e mantenha o prontuário coerente com o código registrado.

Exemplos de registro

Cinco atendimentos do dia a dia mostram como aplicar os códigos Z.

• Adulto em check-up anual, sem queixa e com exames normais
  Z00.0.
• Lactente em consulta de puericultura
  Z00.1.
• Consulta ginecológica de rotina com coleta de citologia
  Z01.4, com o Z12.4 quando o objetivo é o rastreamento do câncer do colo do útero.
• Renovação de receita de medicação de uso contínuo, sem queixa
  Z76.0.
• Check-up em que se encontra pressão arterial elevada
  Registre o achado (R03.0, elevação da pressão arterial sem diagnóstico de hipertensão) ou o diagnóstico, se ele for formulado.

Como reduzir erros de registro nos atendimentos sem doença

O erro mais comum é deixar o campo de diagnóstico vazio, ou preenchê-lo com uma doença que o paciente não tem. Alguns cuidados simples resolvem a maior parte dos casos:

• separar o motivo da consulta do resultado dela: check-up é um motivo, e um achado é um diagnóstico;
• quando um achado surgir, registrar o código correspondente além do código Z;
• usar o código Z que descreve o que de fato foi feito, e não o mais fácil de lembrar;
• padronizar na clínica quais códigos Z cada tipo de atendimento usa;
• conferir o que o convênio ou o sistema aceita como código principal.

A equipe de recepção e faturamento também se beneficia de uma lista curta, revisada com o corpo clínico, para que o mesmo tipo de atendimento receba sempre o mesmo tipo de código.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para as dúvidas mais comuns sobre códigos Z do CID-10.