Diarreia aguda com agente viral identificado ou compatível é A08.3 ou A08.4; sem agente definido, mas de origem infecciosa presumível, é A09; e com causa bacteriana identificada, o código está entre as infecções intestinais bacterianas (A00 a A04). O que muda o código é o quanto o prontuário sabe sobre a causa.

Na prática, a maioria dos atendimentos ambulatoriais de diarreia aguda não tem coprocultura, e o registro fica entre a gastroenterite viral e a de origem infecciosa presumível. Este guia mostra a diferença e quando outro código passa a ser mais adequado.

Viral, presumida ou bacteriana: como decidir

Quando é bacteriana

A suspeita de causa bacteriana ganha peso com sangue nas fezes, febre alta, dor abdominal intensa, contexto epidemiológico ou resultado de exame. Com coprocultura ou pesquisa positiva, o código passa a acompanhar o agente.

• Salmonelose, shigelose e cólera
  Salmonelose (A02), shigelose (A03) e cólera (A00) têm categorias próprias. Use-as quando o agente é identificado.
• Outras infecções bacterianas intestinais
  A categoria A04 reúne outros agentes bacterianos, entre eles a enterocolite por Clostridium difficile.
• Protozoários
  Amebíase (A06) e giardíase (A07.1) ficam fora do grupo bacteriano e têm códigos próprios.

Desidratação e outros achados

A diarreia raramente vem sozinha no registro: a desidratação, quando presente, pode ser registrada em código complementar (E86, depleção de volume). Sinais de gravidade, como desidratação importante, alteração do estado mental ou dor abdominal desproporcional, pedem reavaliação do diagnóstico e podem mudar a categoria.

Para diagnósticos de dor abdominal e outros quadros gastrointestinais, veja o guia de dor abdominal.

Erros frequentes

• A09 para tudo
  É um código válido e muito usado, mas exige diarreia de causa infecciosa presumível. Se houver evolução mais específica, use o código mais específico.
• A08.3 sem quadro viral documentado
  Se a evolução não descreve enterite viral, o A08.4 ou o A09 podem ser mais adequados.
• R19.7 como diagnóstico final
  O sintoma isolado deve ser substituído pelo diagnóstico assim que ele for formulado.
• Ignorar o contexto epidemiológico
  Surtos e casos ligados a alimentos podem exigir notificação. Confira o fluxo local.

Exemplos de registro

Quatro cenários mostram como o nível de informação muda o código.

• Vômitos e diarreia aquosa após contato com pessoa doente
  Quadro compatível com infecção viral, sem agente definido: A08.4. Quando não há elementos para supor causa viral, A09.
• Diarreia com sangue e febre, coprocultura positiva
  Com Salmonella identificada, o registro passa para a categoria de salmonelose, como o A02.0.
• Diarreia aguda em ambulatório, sem investigação
  O quadro é infeccioso presumível, sem outros detalhes: A09.
• Colite por Clostridium difficile confirmada
  Enterocolite por esse agente, com código próprio na categoria A04.

Diarreia persistente ou crônica pede outro raciocínio diagnóstico e não deve ser registrada no A09 por inércia.

Informações que ajudam a classificar o episódio

Na diarreia aguda, o tempo de evolução e os sinais de gravidade orientam tanto a conduta quanto o registro. Um roteiro objetivo para o prontuário:

• duração do episódio e número aproximado de evacuações;
• presença de sangue ou muco nas fezes e de febre;
• estado de hidratação avaliado no exame físico;
• contexto epidemiológico, como surto familiar ou alimento suspeito;
• exames solicitados, quando houver indicação, e o que mostraram.

Sem agente identificado, o código de gastroenterite de origem presumivelmente infecciosa é uma opção comum. Quando o agente for confirmado, o registro pode ser específico. Sempre conferir a descrição do código na página do Guia CID antes de fechar.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para as dúvidas mais comuns sobre CID de diarreia aguda.