A catarata senil é a categoria H25, e as outras formas, como a traumática, a congênita e a secundária, estão na H26. O H25.9 (catarata senil não especificada) é o código de partida quando o tipo da catarata do idoso não foi detalhado.

Como a cirurgia de catarata é um dos procedimentos mais solicitados, o código e a documentação da consulta precisam sustentar a indicação. Veja as páginas do CID H25.9 e do CID H26 (outras cataratas) no Guia CID.

H25 × H26

A idade e a causa definem a categoria: catarata do envelhecimento é H25, e as demais causas ficam em H26. Uma catarata em paciente jovem, associada a uso prolongado de corticoide, por exemplo, é H26.3. Já a opacificação da cápsula posterior depois de uma cirurgia prévia corresponde à catarata secundária (H26.4).

Catarata bilateral usa código duplo?

O CID-10 não tem códigos separados para olho direito e olho esquerdo nas categorias H25 e H26, e por isso o mesmo código serve para um ou para os dois olhos. Quem informa o olho é o texto do prontuário e o formulário de solicitação, e não o código.

• registre no prontuário qual olho está acometido e o grau de cada um;
• se os dois olhos têm catarata, um único código descreve o diagnóstico;
• se os tipos forem diferentes em cada olho, descreva no texto e escolha o código que representa o quadro que motivou o atendimento;
• no pedido de cirurgia, indique o olho a ser operado no campo próprio do formulário.

Repetir o código para os dois olhos não acrescenta informação e pode gerar dúvida no faturamento. O importante é que a lateralidade esteja clara em outro lugar do documento.

Papel do código na autorização

Na autorização de facectomia, o código sustenta o diagnóstico, e o que justifica a indicação é a documentação do impacto visual e do exame. O pedido do procedimento usa um código de procedimento, diferente do CID, e a operadora costuma pedir dados clínicos que variam de acordo com as suas regras.

Em geral, os documentos incluem a acuidade visual, o resultado do exame de fundo de olho, a descrição do cristalino e o relato de como a catarata limita as atividades do paciente. Confirme com a operadora a lista exata antes de enviar o pedido, para evitar retorno por falta de informação.

O que documentar

• Acuidade visual
  Melhor acuidade corrigida em cada olho, com a data, e a queixa visual relatada pelo paciente.
• Exame do cristalino
  Tipo de opacidade, grau e localização, descritos ao exame com lâmpada de fenda.
• Impacto funcional
  Dificuldade para dirigir, ler, trabalhar ou se locomover, que sustenta a indicação.
• Outras doenças oculares
  Glaucoma, retinopatia ou outra condição que influencie a indicação e o prognóstico.

Quando a catarata precisa ser reavaliada

A catarata evolui devagar, e o registro em cada consulta mostra se o quadro se aproxima do ponto de indicar a cirurgia. No acompanhamento, vale anotar:

• a variação da acuidade visual entre as consultas;
• a queixa de ofuscamento, dificuldade noturna e mudanças frequentes de grau dos óculos;
• o progresso da opacidade ao exame do cristalino;
• as atividades que o paciente deixou de fazer por causa da visão;
• a presença de outra doença ocular que possa explicar parte da perda visual.

Quando a catarata é apenas um achado e a visão está preservada, o acompanhamento periódico basta, e o código pode ser o de catarata incipiente, se o tipo estiver definido. Quando a limitação funcional aumenta, o prontuário já terá os dados necessários para justificar o pedido de cirurgia, sem precisar reconstruir o histórico. Em pacientes com diabetes, a avaliação da retina faz parte do mesmo acompanhamento.

Para a equipe administrativa, o cuidado é conferir se o código do pedido corresponde ao diagnóstico descrito pelo oftalmologista, e se o olho a ser operado está claramente indicado.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para as dúvidas mais comuns sobre CID de catarata.