A categoria K64 do CID-10 registra as hemorroidas por grau, do primeiro ao quarto, além de formas complicadas, como a trombose. O K64.9 é o código de hemorroidas não especificadas, e o mais específico é o que corresponde ao grau documentado no exame.

A busca por CID de hemorroida é alta porque o diagnóstico aparece em atestados, encaminhamentos e pedidos de cirurgia. Veja a página completa do CID de hemorroida, além do CID K64.9 e da categoria K64 no Guia CID.

Tabela K64.0 a K64.9 por grau

O grau da doença hemorroidária é definido pelo exame e pela história do paciente, e o código deve refletir o grau documentado. O sangramento vivo ao evacuar, sem prolapso, corresponde ao primeiro grau. Quando o mamilo hemorroidário prolapsa, o grau depende de se ele reduz sozinho, com a mão ou não reduz.

Trombose hemorroidária

A trombose é uma complicação que se apresenta com dor aguda e nódulo perianal doloroso, e o registro passa a considerar o código correspondente. Ela costuma ser um quadro de início súbito, com dor mais intensa do que a hemorroida habitual, e muda a conduta e o registro do atendimento.

• descreva o exame perianal: nódulo, coloração, tensão e sinais de sofrimento tecidual;
• anote o tempo de evolução, que influencia a escolha entre tratamento clínico e procedimento;
• registre o sangramento, quando presente, e a intensidade da dor.

Código na indicação de cirurgia

Em pedidos de autorização de cirurgia, o código do grau e o relato clínico sustentam a indicação, e o K64.9 genérico pode gerar dúvidas para quem avalia. A indicação cirúrgica costuma ser discutida nos graus mais avançados ou nas complicações, conforme a avaliação do cirurgião e a resposta ao tratamento clínico.

Para o pedido, o prontuário deve mostrar o grau, o tempo de evolução, os tratamentos já tentados e o impacto na qualidade de vida. Quanto mais claro for esse histórico, menor a chance de o pedido voltar com solicitação de esclarecimentos.

O que documentar

• Sintomas e evolução
  Sangramento, prolapso, dor, prurido e o tempo em que aparecem, com a frequência dos episódios.
• Exame proctológico
  Inspeção, toque retal e anuscopia, com o grau definido e as complicações encontradas.
• Tratamentos realizados
  Medidas dietéticas, medicações e procedimentos anteriores, com a resposta a cada um.
• Investigação de outras causas
  Quando indicado, exame do cólon para afastar outras causas de sangramento.

Orientações ao paciente que também entram no registro

O tratamento da doença hemorroidária começa por medidas simples, e o prontuário deve mostrar que elas foram orientadas e como o paciente respondeu. Em cada consulta, vale registrar:

• orientações sobre fibras, hidratação e hábito intestinal;
• recomendações sobre o tempo de permanência no vaso sanitário e o esforço evacuatório;
• medicações tópicas ou orais prescritas e o tempo de uso;
• resposta ao tratamento clínico e frequência dos episódios de sangramento ou de prolapso;
• critérios de retorno, como dor intensa, sangramento volumoso ou nódulo doloroso.

Esse histórico é o que diferencia um caso que evoluiu bem com o tratamento clínico de um caso que precisa de procedimento. Se o paciente tem mais de uma queixa anorretal, como fissura ou fístula, cada diagnóstico deve ser registrado com o seu código, sem atribuir tudo à hemorroida. O Guia CID ajuda a conferir as descrições antes do fechamento do atendimento e evita a escolha do K64.9 por conveniência.

Em pessoas com sangramento retal e fatores de risco para outras doenças do cólon, a investigação complementar deve ser considerada antes de atribuir o sangramento à hemorroida.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para as dúvidas mais comuns sobre CID de hemorroida.