A síndrome do túnel do carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior. Em maio de 2024, a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) publicou a atualização de sua Clinical Practice Guideline para o manejo da STC, substituindo a versão de 2016, com base na revisão sistemática de 285 estudos e foco em desfechos de longo prazo. A atualização reposiciona condutas que ainda são rotina em muitos consultórios brasileiros, como infiltração de corticoide, imobilização pós-operatória e investigação por imagem.

Quadro clínico: quando suspeitar

O padrão clássico é parestesia ou dormência intermitente em polegar, indicador, médio e face radial do anular, tipicamente pior à noite, com o paciente "sacudindo a mão" para aliviar os sintomas. Com a progressão, surgem perda de força de preensão e de pinça e, em casos avançados, atrofia da eminência tenar, sinal de comprometimento axonal estabelecido e de pior prognóstico sensitivo mesmo após a descompressão.

Fatores de risco consistentes na literatura incluem sexo feminino, obesidade, diabetes, hipotireoidismo, gravidez, artrite reumatoide e atividades com vibração ou força de preensão repetitiva. Em quadros bilaterais, atípicos ou refratários, vale considerar causas secundárias, incluindo amiloidose, cenário que a própria diretriz de 2024 comenta.

Diagnóstico: CTS-6, exame físico e ENMG

A AAOS classifica como evidência forte que o CTS-6 pode substituir o uso rotineiro de ultrassonografia ou ENMG para o diagnóstico. O CTS-6 combina duas perguntas de história clínica e quatro achados de exame físico em um escore ponderado; pontuação acima de 12 corresponde a cerca de 80% de probabilidade de STC, com sensibilidade média de 85% e especificidade de 76%.

• Quando manter a ENMG
  Quadro atípico ou duvidoso, suspeita de neuropatia associada (polineuropatia diabética, radiculopatia cervical) ou decisão cirúrgica limítrofe.
• O que evitar de rotina
  Ressonância magnética e teste neurodinâmico de membro superior têm evidência moderada contra o uso rotineiro para diagnóstico.

Como opinião de consenso, quando múltiplos fatores de risco para amiloidose estão presentes (por exemplo, STC bilateral sem fator mecânico evidente em paciente idoso), a análise patológica do tenossinóvio colhido na cirurgia pode ser realizada.

Tratamento conservador: o que funciona e o que não

Corticoide e PRP não alteram a evolução da doença a longo prazo, ambos com evidência forte contra o benefício sustentado. O PRP, incorporado pela primeira vez nesta edição da diretriz, é hoje oferecido comercialmente como alternativa "regenerativa", sem respaldo na literatura de maior qualidade.

Uma lista longa de intervenções não mostra superioridade sobre placebo (acupressão, insulina injetável, termoterapia, magnetoterapia, suplementação, diuréticos, AINE oral, anticonvulsivante oral, fonoforese) nem melhora de desfechos a longo prazo (ácido hialurônico, hidrodissecção, kinesio tape, laser, ozonioterapia, massoterapia, terapia manual, ondas de choque, exercícios). O ultrassom terapêutico também não traz melhora sustentada.

Sobre a tala de punho em posição neutra, a mais usada na prática e com recomendação forte na diretriz de 2016, a atualização de 2024 não traz recomendação graduada específica. Continua sendo opção inicial razoável e de baixo risco para quadros leves, mas vale comunicar ao paciente que se apoia mais em tradição do que em evidência forte atual.

Quando indicar cirurgia

A diretriz de 2024 não estabelece um algoritmo formal de indicação cirúrgica por gravidade. Na prática, dormência constante, perda de força e principalmente atrofia da eminência tenar devem acelerar o encaminhamento ao cirurgião de mão: a atrofia é achado tardio e altamente específico, e quanto mais avançada, pior o prognóstico de recuperação sensitiva completa, ainda que força e atrofia costumem melhorar de forma significativa após a descompressão.

Para casos sem déficit motor, um CTS-6 elevado já sustenta a conversa sobre cirurgia, sem depender de ENMG confirmatória. Como o tratamento conservador tem eficácia de longo prazo frágil, o encaminhamento não deve ser adiado apenas por o quadro parecer leve.

Técnica cirúrgica e anestesia

Mini-open e endoscópica têm desfechos equivalentes, evidência forte, e nenhuma deve ser considerada superior. A escolha deve seguir o treinamento e a experiência do cirurgião com cada técnica.

Também há evidência forte de que anestesia local isolada é suficiente, sustentando o crescimento da técnica WALANT (lidocaína e epinefrina, sem torniquete, paciente acordado). Evidência limitada, mas consistente, mostra que a cirurgia pode ser feita com segurança em ambiente de consultório, sem aumento de complicações e com satisfação igual ou superior à do centro cirúrgico. Antibioticoprofilaxia perioperatória não é indicada, e exames pré-operatórios de rotina (laboratório, raio-x de tórax, ECG) não têm indicação na ausência de outra justificativa clínica.

Pós-operatório

AINE e/ou paracetamol devem ser usados para dor pós-operatória, evidência forte; tramadol pode ser considerado antes de outros opioides. Tala e terapia supervisionada de rotina não devem ser prescritas para todo paciente operado, evidência moderada para ambas: a imobilização tende a prolongar rigidez sem benefício comprovado, e a fisioterapia deve ser reservada a casos avaliados individualmente. O paciente deve mobilizar dedos e punho precocemente, dentro do conforto, retomando atividades de forma progressiva.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para as dúvidas mais comuns sobre síndrome do túnel do carpo.