O Z34 é o código de supervisão de gravidez normal, e ele deixa de ser suficiente quando surge uma complicação, situação em que o registro passa a usar um código do capítulo de gravidez, parto e puerpério (O). O diabetes gestacional, por exemplo, tem código próprio, o O24.4.

Essa transição é uma das principais fontes de dúvida no pré-natal, porque a gravidez continua sendo acompanhada, mas o diagnóstico que orienta o cuidado mudou. Veja as páginas do CID Z34 e do CID O24.4 (diabetes gestacional) no Guia CID.

Z34 é gestação normal

O Z34 descreve o motivo do atendimento, que é o acompanhamento de uma gravidez sem intercorrências, e não uma doença. Para o pré-natal de risco habitual, ele é o código coerente. O guia de exames e consultas (códigos Z) reúne os códigos usados em atendimentos sem doença.

Quando usar o capítulo O

O capítulo O reúne as condições que complicam a gravidez, o parto e o puerpério, e o código correspondente passa a ser o diagnóstico principal do atendimento. Alguns exemplos frequentes no pré-natal:

• diabetes na gravidez, na categoria O24, com códigos diferentes para o diabetes pré-existente e o gestacional;
• hipertensão gestacional (O13) e pré-eclâmpsia (O14), com códigos próprios;
• anemia complicando a gravidez (O99.0), quando a anemia afeta o acompanhamento;
• outras doenças da mãe que interferem na gestação, com código de complicação correspondente.

Quando há complicação, o registro precisa refletir isso, e o código Z de gravidez normal não deve ser mantido como se nada tivesse mudado. A regra exata de combinação varia com o sistema do serviço, e vale conferir com o obstetra e o faturamento.

O24.4 no pré-natal

O O24.4 descreve o diabetes que surge durante a gravidez, o diabetes gestacional, e tem código diferente do diabetes que já existia antes. Na categoria O24, o diabetes pré-existente tipo 1 e tipo 2 e o gestacional recebem quartos dígitos diferentes, e por isso não se usa E10 a E14 para o diabetes gestacional.

Para registrar o O24.4 com segurança, o prontuário deve mostrar o exame que sustentou o diagnóstico, a data e o momento da gestação em que o diagnóstico foi feito, além do plano de acompanhamento. Os critérios diagnósticos seguem as diretrizes vigentes das sociedades de obstetrícia e de diabetes, que devem ser conferidas na fonte antes de qualquer orientação à equipe.

O que documentar no pré-natal

• Idade gestacional
  Data da última menstruação e idade gestacional em cada consulta, com a data provável do parto.
• Classificação de risco
  Fatores que sustentam o risco habitual ou o alto risco, e o que mudou ao longo do acompanhamento.
• Exames e resultados
  Exames laboratoriais e de imagem do período, com a data e o resultado de cada um.
• Intercorrências
  Qualquer condição nova, com o código que a descreve e o plano definido.

Erros comuns no registro do pré-natal

Alguns erros se repetem nos serviços de pré-natal e podem ser evitados com uma conferência simples. Os mais frequentes:

• Manter Z34 com complicação
  A gestante desenvolveu uma condição que afeta a gravidez, e o registro continua como gestação normal.
• Usar E11 no diabetes gestacional
  O diabetes que surge na gestação tem código no capítulo O, e não em E10 a E14.
• Esquecer a idade gestacional
  Sem ela, o prontuário perde o contexto de cada exame e de cada conduta.
• Confundir Z34 com Z35
  O Z35 registra a gestação de alto risco. A escolha depende da classificação feita pelo médico.

A revisão do código a cada consulta, junto com a classificação de risco, evita esses erros. Se houver dúvida sobre a regra de combinação de códigos, vale alinhar com o obstetra responsável e com o faturamento, e conferir a descrição de cada código no Guia CID.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para as dúvidas mais comuns sobre CID de gestação e pré-natal.