Taquicardia sem diagnóstico definido é o R00.0, palpitação é o R00.2, a fibrilação atrial e o flutter estão no I48, e a arritmia não especificada é o I49.9. O que separa o sintoma do diagnóstico é o eletrocardiograma ou outro registro do ritmo.

Como muitos pacientes chegam com palpitação e o ritmo só é definido depois de exames, o registro costuma passar por mais de um código. Veja as páginas do CID R00.0 (taquicardia), do CID I48 (fibrilação atrial) e do CID I49.9 no Guia CID.

Sintoma × diagnóstico

Os códigos R00 descrevem o que o paciente sente ou o que se observa na frequência, e os códigos I47 a I49 descrevem o ritmo confirmado. Uma taquicardia detectada na consulta, sem eletrocardiograma, é R00.0. Depois que o traçado mostrar o ritmo, o código de diagnóstico passa a ser o adequado.

Erros comuns com o I48

O I48 descreve fibrilação atrial e flutter atrial, e o uso do código exige que o ritmo tenha sido documentado. Um erro frequente é registrar I48 pela suspeita de pulso irregular, sem o eletrocardiograma. O outro é o contrário: manter o R00.0 ou o I49.9 quando o ECG já mostrou fibrilação atrial.

• registre o exame que mostrou o ritmo, com a data;
• descreva o padrão da arritmia, como paroxística, persistente ou permanente, no texto do prontuário;
• anote as condições associadas e o risco de eventos tromboembólicos, que orientam a conduta;
• confirme na página do Guia CID se a base usada detalha subdivisões do I48.

A fibrilação atrial é uma das arritmias mais relevantes na prática clínica, e o registro correto facilita o acompanhamento, a anticoagulação e a comunicação entre serviços.

Palpitação (R00.2) é sintoma

Palpitação é a percepção do batimento cardíaco, e nem toda palpitação corresponde a uma arritmia. Ansiedade, uso de cafeína, anemia e alterações da tireoide são causas frequentes, e o registro como R00.2 é coerente enquanto a investigação não define a causa.

Se o monitoramento do ritmo, como um Holter, mostrar uma arritmia, o código passa a ser o do tipo encontrado. Se o exame for normal e outra causa for identificada, o código da causa é o que descreve o quadro. Em pacientes com síncope ou dor no peito associadas, a investigação deve ser mais completa, e o registro deve refletir os outros sintomas.

O que documentar

• Característica do episódio
  Início e fim súbitos ou graduais, duração, frequência dos episódios e fatores desencadeantes.
• Sintomas associados
  Tontura, síncope, dor no peito e falta de ar, que definem a gravidade.
• Exames e ritmo
  Eletrocardiograma, Holter ou outro registro, com data e o ritmo descrito no laudo.
• Condições de base
  Hipertensão, doença valvar, tireoidopatia e outros fatores que influenciam o quadro.

Como registrar quando o ritmo é intermitente

Nas arritmias paroxísticas, o paciente pode estar em ritmo normal na consulta, e o diagnóstico depende de registros feitos em outros momentos. Nessas situações, o prontuário deve mostrar:

• a descrição dos episódios pelo paciente, com duração e frequência;
• o método usado para capturar o ritmo, como eletrocardiograma durante o sintoma, Holter ou monitor de eventos;
• o achado do exame que documentou a arritmia, com a data;
• o ritmo na consulta em que o paciente foi examinado;
• a conduta definida a partir do resultado.

Se o monitoramento não capturar arritmia e o paciente continuar com sintomas, o R00.2 ou o R00.0 seguem como registro coerente, e a investigação pode ser ampliada. Quando o diagnóstico for confirmado, o código deve ser atualizado para o do tipo encontrado, com a data do exame que o sustentou. Essa sequência deixa claro, para qualquer profissional que assuma o caso, o que foi documentado e o que ainda é hipótese.

Para equipes de faturamento, a orientação é usar o código que o médico registrou após o exame, e não o do primeiro atendimento.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para as dúvidas mais comuns sobre CID de arritmia.