Use N39.0 quando a infecção urinária não tem localização definida, N30.0 quando o quadro é de cistite aguda e N10 quando há pielonefrite aguda. Os três descrevem infecção do trato urinário, mas em níveis diferentes de especificidade e de gravidade.

A escolha importa para o acompanhamento: a cistite aguda e a pielonefrite têm apresentações, riscos e condutas distintas, e o código no prontuário deveria refletir essa diferença. Abaixo, um roteiro para decidir com segurança.

Comparação: N39.0, N30.0 e N10

A diferença clínica que sustenta o código é o sítio: trato urinário baixo (bexiga) ou alto (rim). Sintomas sistêmicos e dor em flanco apontam para pielonefrite, e sintomas restritos ao trato baixo apontam para cistite.

Quando usar cada um

• N30.0: cistite aguda
  Prefira este código quando o quadro descrito é de infecção baixa. Ele comunica que não há envolvimento renal documentado.
• N10: pielonefrite aguda
  Use quando há sinais de acometimento renal. É o código que sinaliza maior gravidade e costuma justificar seguimento mais atento.
• N39.0: sítio não especificado
  É correto quando o prontuário não define o sítio, por exemplo em atendimentos rápidos ou em diagnóstico laboratorial sem quadro clínico detalhado. Não deve ser o padrão quando há informação para ser mais específico.

Complementos e situações especiais

Alguns detalhes mudam o registro sem mudar o diagnóstico principal.

• Agente identificado: pode ser acrescentado um código complementar para o microrganismo, como o B96.2 (Escherichia coli como causa de doenças classificadas em outros capítulos);
• Pielonefrite sem especificar se aguda ou crônica: existe categoria própria (N12), que deve ser usada apenas quando essa informação de fato não consta;
• Gestantes: infecções do trato geniturinário na gravidez têm categoria própria (O23);
• Bacteriúria sem sintomas não configura ITU, e o registro deve refletir isso.

Impacto no acompanhamento

O código é a memória do caso: quem abrir o prontuário depois precisa entender o que foi diagnosticado. Um paciente com registro de N10 recente será visto de forma diferente, no retorno ou em novo episódio, de outro com N30.0. Em auditoria e faturamento, a coerência entre evolução, exames e código evita glosas.

Para outros diagnósticos da região, veja o guia do trato urinário no Guia CID.

Exemplos de registro

A mesma queixa urinária pode ter registros diferentes, dependendo do que foi documentado.

• Sintomas urinários baixos, sem febre
  Mulher jovem, com disúria, urgência e polaciúria há dois dias, afebril, com exame de urina sugestivo: N30.0.
• Febre, calafrios e dor lombar
  Paciente com febre, dor lombar unilateral, náuseas e mal-estar, com sinais de acometimento renal: N10.
• Atendimento rápido, sem descrição do quadro
  Exame de urina alterado e queixa urinária inespecífica, sem descrição de localização: N39.0.
• Cistite com cultura identificando E. coli
  N30.0, com o código complementar B96.2 para o agente.

Em infecções recorrentes, cada episódio é registrado com o código do sítio correspondente, e o padrão de repetição fica descrito na evolução.

Dados que definem o nível de acometimento

A diferença entre cistite e pielonefrite está na clínica, e é ela que precisa aparecer no registro. Antes de fechar o código, vale documentar:

• sintomas urinários baixos, como disúria, urgência e polaciúria;
• presença de febre, dor lombar ou dor à percussão do ângulo costovertebral;
• sinais de gravidade e necessidade de encaminhamento;
• resultado de urina tipo 1 e urocultura, quando solicitados;
• condições que modificam a conduta, como gestação ou uso de sondas.

Se o quadro tem sintomas baixos isolados e o sítio está definido, a cistite aguda é coerente. Quando há sinais de acometimento alto, o registro deve refletir isso. Se o sítio não foi definido, o código de infecção urinária sem localização segue como opção.

Perguntas frequentes

Respostas diretas para as dúvidas mais comuns sobre CID de infecção urinária.